Questionnaire de suivi — 3 mois

Merci d’évaluer chaque élément de 0 à 10 selon votre situation actuelle.

Code patient Code intervention

Douleur5

010

Lourdeur5

010

Œdème5

010

Mobilité5

010

Bleus / ecchymoses5

010

Sensibilité5

010

Fatigue5

010

Satisfaction esthétique5

010

Qualité de vie5

010

Autre gêne5

010

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